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洪明团队开展精准介入手术 打开心脏里的血管“阀门”
发布日期:2018-08-08 08:53    信息来源:未知    作者:admin    访问次数:
   
    2018年7月31日,澳门新葡京国际娱乐_新葡京国际娱乐平台|新葡京国际(唯一授权官网)心内科四区洪明团队,为一特殊的二尖瓣狭窄患者施行了一项常规手术――经皮二尖瓣球囊成形术,但过程却是步步惊心!
    科普:二尖瓣与二尖瓣狭窄
    二尖瓣相当于心脏内的一个阀门或单向开关,其作用是保证血液在心脏内按一定方向流动。二尖瓣这个“阀门”打开不充分(“心扉”紧闭)时,业内称之为二尖瓣狭窄,血流通过二尖瓣口就会异常困难(图1),血液就会滞留在二尖瓣上游,导致肺部瘀血,甚至肺水肿。正常二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积小于2.0cm2时,易出现胸闷等不适症状。
经皮二尖瓣球囊成形术,是不必开刀,仅经皮肤穿刺将特定的导管放入心脏,再对二尖瓣进行扩张的一种微创介入手术。原理是将一个球囊跨越在二尖瓣处,扩张球囊,将因炎症粘连、融合在一起的二尖瓣分离,改善二尖瓣的活动度,从而扩大二尖瓣口开放面积,达到减轻二尖瓣狭窄的目的(图2)。所以,这项技术才称得上真正解剖意义上的为患者打开“心扉”的技术!
46岁的张先生近一年多来常感胸闷、心慌,晚间不能平卧,稍活动后即感呼吸困难,于2018年7月27日来到澳门新葡京国际娱乐_新葡京国际娱乐平台|新葡京国际(唯一授权官网)就诊。入院后经检查诊断为:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄,肺动脉高压(重度),阵发性心房颤动,心内血栓形成(陈旧性)。B超示二尖瓣口面积仅为0.6cm2,左心室因废用性萎缩只有29mm,二尖瓣口前向血流速度达到2.8m/s。
    经过充分的术前评估后,2018年7月31日,由心内科四病区洪明主任医师主刀,刘强医师担任助手,为患者施行这项打开“心扉”的手术――经皮二尖瓣球囊成形术。
由于患者二尖瓣口严重狭窄,球囊导管不能顺畅通过二尖瓣口进入左心室,当费尽周折将球囊导管终于通过二尖瓣口时,还没来得及扩张球囊,患者微小的二尖瓣口因导管的进入导致血流完全阻塞,患者立即意识丧失,并开始不停地抽搐(这种现象称为心源性晕厥,也称阿斯综合征),只有退出导管让血流恢复,患者才渐渐回复神志,这个过程虽然只有大约十几秒种,却显得异常凶险。如果继续下去,阿斯综合征一定会再现!
    放弃or继续?
    经与患者沟通后,患者坚决拒绝做外科换瓣术。如果放弃这个微创介入手术又不进行外科手术,患者生存期将很短。
洪明冷静思考了片刻,分析了发生阿斯综合征的原因、可能的后果和胜算的把握,果断决定继续手术!这就要求球囊导管从左心房通过二尖瓣口进入左心室,再到扩张、吸瘪球囊,整个操作过程只能在十几秒内完成,否则这个手术不仅失败,还可能造成不可想象的后果!这不仅要求术者操作非常熟练,还要求助手配合默契,才能一气呵成,速战速决!
洪明作好充分的抢救准备后,将球囊导管再次通过二尖瓣口,患者果然再次发生阿斯综合征,助手一鼓作气连续完成2次有效扩张,每次均历经同样的惊魂十几秒,终于打开了二尖瓣!术中测压,显示左心房压力即刻下降了50%。患者自述顿感胸口舒畅!
    术后第二天复查心脏B超,二尖瓣口面积较术前增加了83.3%,二尖瓣口前向血流速度下降了50%(图3),手术非常成功!患者术后第三天喜滋滋出院。
经皮球囊二尖瓣成形术,1986年由我院李华泰主任率先引进国内,之后得到洪浪和盛国太两位主任的大力发展,我院心内科四病区(结构性心脏病与起搏专业病区)洪明主任带领他的团队持续开展这项工作(图4)。多年来,我院这项技术一直处于国内领先地位,手术量也一直在国内遥遥领先。省内外许许多多患者慕名而来,为我院赢得了良好的社会声誉。
 



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